Aperçu de la période d’inscription ouverte 2023


Avant la dixième période d’inscription ouverte en vertu de la loi sur les soins abordables (ACA), les marchés sont sur leurs bases les plus solides à ce jour. Les places de marché ont enregistré un nombre record d’inscriptions, en grande partie grâce aux subventions améliorées initialement mises à disposition en vertu de l’American Rescue Plan Act (ARPA), puis prolongées jusqu’en 2025 en vertu de l’Inflation Reduction Act. Cette assistance premium, ainsi que les exigences de couverture continue de Medicaid pendant l’urgence de santé publique COVID-19, ont contribué à un taux de non-assurance record et à une augmentation des inscriptions sur le marché parmi les personnes de couleur.

Dans tous les États sauf l’Idaho (où l’inscription a déjà commencé), la période d’inscription ouverte de 2023 commence le 1er novembre 2022. La saison d’inscription s’étend jusqu’au 15 janvier 2023 dans les 33 États qui utilisent HealthCare.gov et dans la plupart des 18 États avec l’état marchés basés. Alors que les consommateurs peuvent s’inscrire jusqu’à la mi-janvier, ceux qui veulent une assurance maladie qui commence sur Le 1er janvier 2023 doit généralement s’inscrire avant le 15 décembre 2022, bien que certains des marchés basés sur l’État aient des délais plus tardifs.

Avant la période d’inscription ouverte, les Centers for Medicare and Medicaid (CMS) ont publié une nouvelle fiche d’information et des données sur les primes du marché HealthCare.gov et la participation des assureurs pour 2023. La fiche d’information met en évidence les problèmes opérationnels tels que les principales améliorations apportées à HealthCare.gov et les plans de la CMS pour la sensibilisation et l’éducation ; d’autres ressources comprennent une note d’information sur le choix de régime et les primes, des fichiers à usage public et des données sur les cotes de qualité.

Primes, participation de l’assureur et franchises pour 2023

Dans l’ensemble, les primes de 2023 augmenteront de 4% pour un jeune de 27 ans pour un plan de marché de référence en argent vendu via HealthCare.gov. Il s’agit d’un renversement des dernières années où les primes ont diminué – avec une baisse de 3 % pour 2022, une baisse de 2 % pour 2021, une baisse de 4 % pour 2020 et une baisse de 2 % pour 2019. La prime moyenne non subventionnée du plan de référence pour un 27- ans sera de 382 $/mois en 2023 (contre 368 $/mois en 2022). Malgré l’augmentation des primes de 2023, la prime de référence moyenne est toujours inférieure de 6 % pour 2023 à ce qu’elle était pour 2019.

Le CMS met également l’accent sur l’impact des subventions améliorées, qui permettent à des millions de personnes de réaliser d’importantes économies. Comme c’est maintenant le cas depuis 2021, ceux dont le revenu est inférieur à 150 % du seuil de pauvreté fédéral (19 320 $ pour un individu et 32 ​​940 $ pour une famille de trois personnes) ont droit à un plan de marché premium de 0 $ (ou presque 0 $). Le montant qu’un individu doit contribuer aux primes augmente selon une échelle mobile à mesure que le revenu augmente, mais les cotisations aux primes sont globalement plafonnées à pas plus de 8,5 % du revenu du ménage jusqu’en 2025.

Grâce aux subventions améliorées, environ 64% des inscrits peuvent trouver un plan à 10 $ / mois ou moins pour 2023. Beaucoup peuvent également utiliser les subventions améliorées pour acheter un plan argent ou or plus généreux, ce qui signifie des franchises inférieures pour de nombreux inscrits.

La note d’information de CMS met en évidence l’impact de ces économies en fonction de l’âge et du revenu. Par exemple, la contribution à la prime d’un jeune de 27 ans dont le revenu est de 150 % du seuil de pauvreté fédéral est réduite de 57 $/mois avant l’ARPA à 0 $/mois après l’ARPA. Et une famille de quatre personnes dont le revenu est de 500 % du seuil de pauvreté fédéral verra sa contribution à la prime réduite de 1 064 $/mois avant l’ARPA à 510 $/mois en 2023. En fait, 6 % des inscrits éligibles à la subvention pour 2022 avaient un revenu plus de 400% du seuil de pauvreté fédéral et n’aurait donc pas été éligible aux subventions du marché avant l’ARPA. (Ce sont toutes des moyennes ; les primes varient selon le lieu, l’assureur, le revenu et la taille de la famille.)

Certaines familles pourraient à nouveau voir des économies grâce à une règle pour 2023 qui corrige le soi-disant «problème familial». Ce changement signifie que les conjoints et les personnes à charge de certains travailleurs à bas salaires pourraient à nouveau être éligibles aux subventions du marché pour 2023. Les responsables fédéraux s’attendent à ce que le nombre de personnes bénéficiant d’une couverture du marché subventionné augmente d’environ 1 million de personnes à la suite de ce changement. Les assistants, tels que les agents, les courtiers et les navigateurs, peuvent aider les familles à déterminer si elles sont éligibles et à évaluer les avantages (ou les complexités) associés à l’utilisation de cette nouvelle option de couverture.

La participation des assureurs continue également d’augmenter. Sept assureurs de plus offriront une couverture du marché via HealthCare.gov pour 2023 que cette année, portant le nombre total d’assureurs participants à 220 pour 2023. Sur les 33 États qui utilisent HealthCare.gov, 11 États auront plus d’assureurs en 2023 par rapport à à 2022, et 22 États auront au moins un comté avec plus d’assureurs. En moyenne, les inscrits ont accès à entre 6 et 7 assureurs et à plus de 113 options de plans de santé qualifiés, y compris plus de plans or et platine par rapport aux années précédentes. Bien que la couverture des comtés se soit généralement étendue pour 2023, 16 États de HealthCare.gov ont des comtés avec moins d’assureurs pour 2023 qu’en 2022. Seulement 1 % des inscrits en 2023 ont accès à un seul assureur ; il s’agit du pourcentage le plus bas de l’histoire du marché.

Dans un changement par rapport aux dernières années, les assureurs du marché doivent proposer des plans standardisés parallèlement à leurs plans de marché non standardisés. Ces plans standardisés représentent environ un quart (28 %) du total des plans disponibles pour les inscrits à HealthCare.gov pour 2023. Sur la moyenne des 113 plans disponibles, les inscrits ont accès, en moyenne, à plus de 28 options de plans standardisés.

Les franchises pour les plans HealthCare.gov augmenteront considérablement pour 2023, bien que CMS attribue ces changements à l’exigence d’offrir des plans standardisés. Les franchises augmentent généralement chaque année, mais les plans standardisés doivent répondre à certaines exigences de partage des coûts, y compris les franchises standard (allant de 0 $ pour le plan Platine et le plan RSE Argent à 94 % à 9 100 $ pour le plan Bronze) et les maximums annuels standard des débours. (allant de 1 700 $ pour le plan RSE argent à 94 % à 9 100 $ pour le plan bronze), entre autres limites sur les frais remboursables, et offrent davantage de services pré-déductibles. Pour les régimes Bronze, la franchise individuelle médiane passera à 7 471 $ pour 2023, en hausse de 8 % par rapport à 6 933 $ pour 2022. Les franchises du régime Or passeront à 1 684 $ pour 2023, contre 1 398 $ en 2022, soit une augmentation de 20 %. Les franchises pour les plans Silver sans réduction du partage des coûts devraient passer de 5 166 $ pour 2022 à 5 388 $ pour 2023. Et les franchises pour les plans Silver avec des valeurs actuarielles de 73 % et 87 % augmenteront également par rapport à 2023 par rapport à 2022.

Opérations de marché

Au cours de la période d’inscription ouverte de 2023, CMS mettra l’accent sur l’accès continu à des coûts réduits, mettra en évidence les options de plan standardisées et rationalisera les opérations de HealthCare.gov. Les fonds de marketing et de sensibilisation seront consacrés à la diffusion traditionnelle et aux publicités numériques ciblées ; CMS continuera également à développer du contenu dans plusieurs langues et s’associera à des experts en marketing culturel pour étendre ses efforts de sensibilisation. CMS poursuit le programme Champions for Coverage et a annoncé des semaines d’action thématiques pour mettre en évidence la sensibilisation de communautés spécifiques (par exemple, les communautés rurales, les travailleurs à la demande, etc.). Une sensibilisation, un marketing et une éducation solides sont nécessaires pour sensibiliser à la période d’inscription ouverte et à la disponibilité continue de subventions améliorées (qui devaient initialement expirer à la fin de 2022).

CMS vante également son plus grand investissement de 98,9 millions de dollars en financement pour le programme de navigation. Ces fonds vont à 59 bénéficiaires de subventions de navigation pour soutenir l’éducation et l’inscription dans 30 États avant et pendant l’année du plan 2023. Plus de 4 900 assistants seront disponibles pour assister les consommateurs en plus de plus de 56 000 agents et courtiers déjà formés pour le faire. CMS continuera la fonctionnalité « Aide à la demande » pour permettre aux consommateurs qui souhaitent être contactés par un agent ou un courtier de rester sur HealthCare.gov tout en fournissant des informations de contact.

Hormis ces investissements, les opérations de HealthCare.gov semblent relativement similaires aux années précédentes. La réinscription automatique se produira comme les années précédentes, bien que les inscrits soient fortement encouragés à revenir sur HealthCare.gov pour mettre à jour leurs informations et s’inscrire activement à un nouveau plan de marché. Les adhérents qui se réinscriront automatiquement auprès d’un nouvel assureur avant la date limite du 15 décembre seront éligibles à une période d’adhésion spéciale (SEP) et auront jusqu’au 31 décembre pour choisir un régime différent qui débutera le 1er janvier. Et ceux qui se réinscriront automatiquement à partir de janvier 1 peut utiliser les deux premières semaines de janvier pour évaluer son plan et choisir de choisir un nouveau plan avec une couverture qui commence le 1er février.

Contrairement aux années précédentes, CMS publiera des instantanés d’inscription toutes les deux semaines (au lieu d’être hebdomadaires comme les années précédentes). Ce changement permettra à CMS de compiler les données des marchés basés sur les États en plus des données des États de HealthCare.gov, fournissant ainsi des données au niveau national.

Certaines des modifications de fonctionnalité sur HealthCare.gov reflètent les changements récents de politique. Par exemple, CMS a développé un nouveau contenu pour aider à éduquer les consommateurs sur les nouvelles options de plans standardisés, y compris les avantages pré-déductibles qu’ils offrent et comment s’inscrire. CMS a également mis à jour l’application HealthCare.gov pour s’assurer que les membres de la famille précédemment touchés par le problème familial peuvent être déterminés éligibles aux subventions du marché.

Par ailleurs, CMS a publié de nouvelles directives confirmant la poursuite d’un SEP mensuel pour les consommateurs à faible revenu. Le SEP à faible revenu a été adopté dans une règle de 2021 et est disponible pour les personnes et les personnes à charge éligibles aux crédits d’impôt sur les primes anticipées et dont le revenu du ménage est inférieur à 150% du seuil de pauvreté fédéral. En vertu de la règle de 2021, le SEP n’est en vigueur que lorsque cette population est admissible aux crédits d’impôt anticipés maximaux sur les primes (c’est-à-dire lorsque le Congrès fixe la contribution des contribuables à 0 %). Les nouvelles directives n’apportent aucun changement substantiel, sauf pour affirmer la poursuite du SEP à faible revenu jusqu’en 2025.

Enfin, les responsables fédéraux continuent de rationaliser l’application, d’actualiser le site Web HealthCare.gov et d’ajouter de nouvelles ressources pour aider les consommateurs à postuler et à s’inscrire. En plus des changements indiqués ci-dessus, l’application de cette année comprendra de nouvelles « informations d’orientation » pour aider les consommateurs à comparer les plans et à mieux estimer leur revenu pour 2023. Les outils de comparaison de plans incluent de nouveaux conseils et rappels, des informations supplémentaires sur les franchises (c. ou les coûts sommaires déductibles des médicaments) et des fonctions améliorées de recherche de fournisseurs et de médicaments. HealthCare.gov comprend également de nouveaux outils d’estimation des revenus qui reflètent les multiples sources de revenus et les fluctuations des revenus au fil du temps, et les responsables ont repensé les avis d’éligibilité du marché pour qu’ils soient plus simples et plus conviviaux.

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