Affaires sanitairesNuméro de janvier: Réponse au COVID-19, Medicaid et plus

Le numéro de janvier de Affaires sanitaires, un numéro de variété, comprend un groupe d’articles axés sur les vaccins et les thérapies COVID-19, ainsi qu’une gamme de sujets, notamment les effets de l’expansion de la couverture d’assurance, le montant que les gens sont prêts à payer pour des soins de meilleure qualité et certaines données. sur la facturation surprise.

Factures surprises: preuves de l’arbitrage de facturation hors réseau dans le New Jersey.

Lorsqu’un patient cherche des soins dans un établissement en réseau mais est traité par inadvertance par un fournisseur hors réseau, une facture inattendue («surprise») peut en résulter. Les législateurs débattent des remèdes pour résoudre le problème depuis plusieurs années, et le paquet législatif final 2020 du Congrès comprend une disposition pour tenir les patients inoffensifs. Au niveau de l’État, un moyen pour les consommateurs de demander réparation consiste à créer un système d’arbitrage de l’offre finale pour résoudre les différends de paiement entre leurs assureurs et les fournisseurs hors réseau. Pour évaluer les résultats de l’arbitrage, Benjamin L. Chartock, de l’Université de Pennsylvanie, et ses coauteurs ont analysé tous les arbitrages de factures surprises qui ont été déposés et achevés dans l’État du New Jersey pour 2019, soit un total de 1695 affaires. Les auteurs ont constaté que les prestataires ont remporté 59% des décisions et que les plans de santé ont prévalu dans les 41% restants. La sentence arbitrale moyenne était de 7 222 $ (et la médiane de 4 354 $), la sentence arbitrale moyenne et médiane étant respectivement de 9,0 et 5,7 fois plus élevée que le prix médian en réseau pour les mêmes services. Parce que les assureurs commerciaux ont tendance à payer plus que Medicare, les sentences arbitrales moyennes et médianes, respectivement, se sont avérées 12,8 et 8,5 fois plus élevées que les prix de Medicare. Selon les auteurs, les quatre spécialités de prestataires les plus courantes participant à l’arbitrage dans le New Jersey sont l’orthopédie, la chirurgie générale, la chirurgie plastique et la médecine de traumatologie et d’urgence. Les auteurs concluent que les décideurs politiques souhaitant concevoir des politiques nationales devraient fournir aux arbitres des informations sur les prix commerciaux en réseau et Medicare pour les services en litige pour aider à contrôler les coûts des soins de santé. Cette étude fait partie de la série Considering Health Spending Series de la revue.

Nouvelles preuves des effets de l’expansion de Medicaid sur les finances des hôpitaux.

Le COVID-19 étire la capacité du système de santé américain, avec des implications pour la stabilité financière des hôpitaux du pays. Comme l’ont montré des études précédentes, les décisions des États d’étendre Medicaid dans le cadre de la loi sur les soins abordables (ACA) peuvent affecter la capacité financière des hôpitaux à surmonter cette pandémie. Pour obtenir une meilleure image des États en expansion et non en expansion, Fredric Blavin et Christal Ramos de l’Urban Institute estiment les effets de l’ACA sur les coûts de soins non compensés des hôpitaux, les revenus de Medicare et les bénéfices de 2014 à 2017, en utilisant les données de l’hôpital américain Enquête annuelle de l’Association fusionnée avec les données des rapports sur les coûts de Medicare. Les auteurs ont constaté que les premiers effets positifs de l’expansion de Medicaid sur les finances des hôpitaux se sont maintenus au cours des années suivantes: par exemple, de l’exercice 2013 à 2017, les coûts annuels moyens des soins hospitaliers non compensés en pourcentage des dépenses totales ont diminué de 1,8%. points dans les pays en expansion, la majeure partie de ce changement se produisant au cours de l’exercice 2015. En revanche, dans les États sans expansion, les coûts des soins hospitaliers non compensés ont augmenté de 0,5 point de pourcentage. Bien que l’expansion de Medicaid ait profité à tous les types d’hôpitaux, l’ampleur des effets variait selon l’emplacement, la taille de l’hôpital, le statut d’organisme sans but lucratif et le statut de filet de sécurité. Les auteurs concluent que ces résultats fournissent des informations importantes, en particulier pendant la pandémie de COVID-19, sur ce que les hôpitaux des États qui n’ont pas encore élargi Medicaid pourraient gagner grâce à des expansions et les risques financiers potentiels en cas d’annulation des expansions de Medicaid.

La valeur que les patients américains accordent à «une étoile» de qualité.

La dernière décennie a été témoin d’une augmentation rapide des rapports publics sur les mesures de qualité des soins propres aux chirurgiens et aux hôpitaux. Cependant, les interprétations par les patients des différents systèmes de classement par étoiles et leur importance par rapport à d’autres considérations, telles que la commodité et le coût, sont mal comprises. Pour avoir une perspective plus claire des compromis que les patients font dans le choix d’un fournisseur, Adam J. Schwartz, du Mayo Clinic College of Medicine and Science, et ses co-auteurs ont examiné les données recueillies auprès de 200 patients volontaires arthroplasties pour la majeure partie de la première moitié de 2018. Les auteurs ont constaté que le patient moyen préférerait payer 2 607 $ de plus pour un hôpital avec une étoile de qualité supplémentaire sur une échelle de cinq étoiles et 3 152 $ de plus pour un médecin avec une étoile supplémentaire. De plus, le patient moyen d’une arthroplastie de la hanche ou du genou était prêt à payer 11,45 $ de plus pour ne pas faire un effort supplémentaire pour les soins – en particulier les patients plus âgés – une nouvelle conclusion de cette étude. Les auteurs concluent que les patients semblent disposés à accepter des quotes-parts significativement plus élevées pour des soins de meilleure qualité, et que la qualité des chirurgiens semble relativement plus importante que la qualité des hôpitaux.

Également intéressant dans le numéro de janvier:

Le numéro de janvier comprend également plusieurs études qui font partie de la série d’articles Fast Track de la revue sur la pandémie COVID-19, notamment:

L’un des coauteurs de cette étude, Rochelle P. Walensky, a été nommé pour devenir le prochain directeur des Centers for Disease Control and Prevention.