La kétamine pour la dépression résistante au traitement : quand et où est-elle sans danger ?

La kétamine est approuvée pour la dépression difficile à traiter, mais dans quelle mesure les cliniques externes de kétamine sont-elles sûres ?

La kétamine est un type inhabituel de drogue psychédélique – appelée dissociative – qui connaît un regain de popularité. Dérivée à l’origine du PCP, ou « poussière d’ange », la kétamine est utilisée dans les hôpitaux et les cliniques vétérinaires comme anesthésique depuis des décennies, et a été citée comme une drogue à usage abusif sous le surnom de « spécial K ».

Ce sont les effets que la kétamine produit de manière fiable qui sous-tendent ses utilisations médicales et récréatives : contrôle de la douleur, oubli, intoxication, dissociation et euphorie. Récemment, il a été utilisé plus largement en raison de son approbation pour la dépression résistante au traitement (TRD) – c’est-à-dire une dépression sévère qui ne s’est pas améliorée grâce à d’autres thérapies, y compris les personnes qui ont des pensées suicidaires.

Preuve des bienfaits de la kétamine

Une version sur ordonnance de la kétamine appelée esketamine (Spravato), administrée par pulvérisation nasale, a été approuvée en 2019 par la FDA pour le TRD ; cependant, selon les directives, il ne doit être utilisé que « sous la supervision d’un fournisseur de soins de santé dans un cabinet ou une clinique de médecin agréé ». Cela signifie que les professionnels de la santé doivent vous regarder l’utiliser, puis vous suivre après avoir pris votre dose, en vérifiant vos signes vitaux et votre état clinique.

L’efficacité de la kétamine pour le TRD a été démontrée pour la première fois pour un traitement à court terme dans le cadre d’une recherche qui a entraîné une diminution cliniquement et statistiquement significative des scores de dépression pour la kétamine par rapport au placebo (dans les deux groupes de cette étude, les patients ont continué à prendre leurs antidépresseurs habituels en raison de préoccupations ne traitant pas TRD dans le bras placebo.) Il a été démontré que la kétamine nasale avait une efficacité à plus long terme, dans une étude où la kétamine (plus l’antidépresseur régulier) a aidé les gens à rester en rémission stable 16 semaines après le début du traitement.

Le soulagement du TRD avec la kétamine se produit rapidement. Au lieu d’attendre qu’un ISRS apporte, espérons-le, un certain soulagement au cours des semaines, les personnes qui souffrent du poids écrasant de la dépression peuvent commencer à ressentir les bienfaits de la kétamine en 40 minutes environ.

La kétamine est-elle le bon traitement pour vous ?

Il s’agit d’une discussion qui devrait inclure votre médecin traitant, votre fournisseur de soins de santé mentale et tout autre professionnel de la santé qui s’occupe de vous. Il est important de se rappeler que la kétamine n’est pas un première option traitement de la dépression, et il n’est généralement utilisé que lorsque d’autres traitements plus anciens n’ont pas été efficaces. On ne pense pas qu’il soit curatif; au contraire, il améliore les symptômes pendant un certain temps. C’est plus facile de dire qui n’est pas approprié pour le traitement à la kétamine, en fonction des effets secondaires.

Devriez-vous vous rendre dans une clinique de kétamine pour un traitement ?

Des cliniques de kétamine indépendantes et ambulatoires apparaissent partout. On estime qu’il existe actuellement des centaines, voire des milliers de ces cliniques – dont presque toutes ont été créées en 2019 lorsque la kétamine a été approuvée pour le TRD. En règle générale, ces cliniques sont des entreprises à but lucratif composées d’un psychiatre ou d’un anesthésiste (qui peut administrer la perfusion), d’une infirmière, d’un travailleur social et (bien sûr) des hommes d’affaires qui font tout fonctionner.

En écrivant cet article, j’ai appelé plusieurs cliniques de kétamine, se faisant passer pour un patient, pour enquêter sur ce qui serait impliqué dans la réception d’une thérapie à la kétamine. La plupart d’entre eux semblaient vouloir me fournir de la kétamine sans aucun obstacle majeur, après un entretien médical d’introduction par une infirmière ou un travailleur social. Quelques cliniques ont exigé une communication ou un diagnostic de mon psychiatre – et cela semblait tout à fait raisonnable.

Les cliniques fonctionnent selon un arrangement de rémunération à l’acte, vous paieriez donc de votre poche, car l’assurance couvre rarement ce traitement. Dans la région de Boston où j’habite, les infusions de kétamine coûtent environ 600 $ chacune, et une cure de six infusions et une réévaluation clinique sont généralement recommandées. (Je dois noter que les cliniques de kétamine affiliées aux établissements universitaires médicaux semblent avoir mis en place davantage de garanties et qu’elles peuvent également inscrire des personnes à des essais cliniques.)

Les cliniques de kétamine sont-elles sûres ?

Ces cliniques de kétamine soulèvent de nombreuses questions – à savoir, que recherche-t-on dans une clinique de kétamine réputée et sûre ? Actuellement, nous n’avons pas encore de réponses définitives à cette question. On se demande si une perfusion de kétamine, qui peut provoquer une profonde dissociation de la réalité, serait mieux contrôlée en milieu hospitalier, où il existe des protocoles de sécurité en cas de pépin. Il n’était pas clair (en partie parce que je n’avais pas suivi la thérapie) le degré de communication, le cas échéant, entre le personnel de la clinique de kétamine et vos prestataires de soins de santé, et généralement les traitements que vous receviez ne seraient pas inclus dans votre dossier médical électronique principal.

Quels sont les effets secondaires?

La kétamine est généralement considérée comme sûre, y compris pour ceux qui ont des idées suicidaires (pensées ou projets de suicide). Les principaux effets secondaires sont la dissociation, l’intoxication, la sédation, l’hypertension artérielle, les étourdissements, les maux de tête, la vision floue, l’anxiété, les nausées et les vomissements. La kétamine est évitée ou utilisée avec une extrême prudence dans les groupes suivants :

• les personnes ayant des antécédents de psychose ou de schizophrénie, car on craint que la dissociation produite par la kétamine puisse aggraver les troubles psychotiques
• les personnes ayant des antécédents de trouble lié à l’utilisation de substances, car la kétamine peut provoquer une euphorie (probablement en déclenchant les récepteurs opioïdes) et certaines personnes peuvent en devenir dépendantes (ce que l’on appelle le trouble lié à l’utilisation de la kétamine)
• adolescents, car les effets à long terme de la kétamine sur le cerveau des adolescents encore en développement suscitent des inquiétudes
• les personnes enceintes ou qui allaitent
• personnes âgées qui présentent des symptômes de démence.

Des recherches plus détaillées doivent être menées sur les avantages à long terme et les effets secondaires du traitement à la kétamine, ainsi que sur son innocuité et son efficacité pour les adolescents et les personnes âgées, ainsi que sur les indications émergentes de la thérapie à la kétamine pour le SSPT, le TOC et les troubles liés à la consommation d’alcool. , et d’autres problèmes de santé mentale.

Enfin, on craint qu’avec des doses répétées, la kétamine puisse commencer à perdre son efficacité et nécessiter des doses plus importantes pour produire le même effet, ce qui n’est pas durable.

La kétamine pourrait donner de l’espoir aux personnes souffrant de dépression grave

Une dépression grave et résistante aux traitements peut priver les gens d’espoir pour l’avenir et d’espoir qu’ils se sentiront un jour mieux. La kétamine peut apporter de l’aide et de l’espoir aux patients qui n’ont trouvé aucun soulagement avec d’autres traitements. Compte tenu de son efficacité chez les personnes qui envisagent de se suicider, il est plausible que la kétamine puisse sauver des vies.

Au fur et à mesure que nous en apprendrons davantage sur la recherche sur la kétamine et sur les expériences des personnes dans de nouvelles cliniques, nous serons mieux en mesure de répondre aux questions sur l’efficacité à long terme de la kétamine et sur les garanties nécessaires au traitement. Nous pouvons également savoir qui est le plus susceptible de bénéficier en toute sécurité des thérapies à la kétamine et de la meilleure méthode d’administration : perfusion intraveineuse, vaporisateur nasal ou pilule.